杨清教授：剖宫产术后输卵管瘢痕憩室的专家共识解读

杨清任教在但会议之初指出，不能不剖宫产领军一直西北侧于高水平，远期并发症逐步被关注，胎盘瘢痕哺乳（CSP）、胎盘瘢痕讫室（CSD）等毫无关系弱点亟即可应付。的之前心剖宫产精后胎盘瘢痕讫室的专家一致意见，杨清任教作了以下四点讲解。

(1) CSD 专家一致意见的背景

(2) CSD 比较完善医治方针

(3) CSD 复建后保险套弱点

(4) CSD 复建精后再孕方针

剖宫产精后胎盘瘢痕讫室是剖宫产精后胎盘圆锥硬化不良，胎盘瘢痕西北侧肌层变薄，产生一与宫音相通的上部或音隙。

据古籍粗略估计，CSD 其后发生领军为 19.4%～88%，临床研究上的单单其后发生领军不够高。

之前风原因可能但会与剖宫产移植手精毫无关系环境因素（圆锥右边、缝合方法、剖宫产次数）、感染者环境因素（胎膜早破、宫音感染者等）、全身状态（贫血、低蛋白血症、采用大剂量激素）以及其它环境因素（后位胎盘、胎盘内膜异位症等）毫无关系。

绝大多数的瘢痕讫室无临床研究腹泻，有腹泻者极少占到 6.9%，其之前极度乳房流血为最主要的腹泻。若经常出现极度乳房流血、增生病症、经期腹痛等腹泻，则即可临床研究插手。

如何判别与 CSD 有关的极度乳房流血呢？

杨清任教做出了解答。讫室女童之前有 33.6% 但会经常出现迟于淋漓不净的腹泻，腹泻经常出现的小时千分之为剖宫产精后 6 个翌年，同时，经粗略估计分析，讫室与迟于淋漓不净有明显毫无关系性，且腹泻与讫室的大小不一有关而与形状毫无关系。

根据以上几点，杨清任教明确提出，最佳的临床研究观察小时应当该是在剖宫产精后半年以上。

在正因如此核对方面：

经乳房三维超声波（TVUS）是最适合于、最常用的核对方法。典型描述就是胎盘前壁下段剖宫产精后胎盘圆锥西北侧浆膜层紧接著，而肌层不紧接著且厚度减缓，存在 1 个或数个楔形或角质层液性发散。

宫音电学核磁共振（SHG）及胎盘**核磁共振也是个外科手术的方法。它可以增加水肿与宫壁的灵敏度，外科手术的特异度及敏感度均少于经乳房三位超声波。对于无腹泻者也有着很好的外科手术功用。古籍新闻报道指出，宫音电学核磁共振准确不够高，讫室的长度与腹泻的就其有关，后位胎盘不够容易其后发生剖宫产瘢痕讫室。

磁共振核对（MRI）的特质表现则为胎盘前壁下段可见瘢痕影，渐进大大的，龛影与宫音完全一致。核磁核对为移植手精提供了不够多依据。

宫音镜核对可见胎盘峡部前壁剖宫产精后胎盘圆锥出上部产生讫室结构，上部内可见陈旧积血或粘液，渐进也但会有微血管增生、迂曲崛起。宫音镜核对是外科手术 CSD 最佳的方法。

因此，CSD 的外科手术应当混合病患的剖宫产史、迟于延长、迟于淋漓不尽等腹泻以及正因如此核对。

对于有极度胎盘出血腹泻、无不孕立即、拒绝接受移植手精的病患，可顾虑予以口服短效保险套药外科手术。对于有毫无关系腹泻而制剂外科手术强化腹泻效果不明显、施打后复发或有不孕立即的病患，可顾虑移植手精外科手术。的之前心移植手精外科手术，杨清任教详述了以下几种作法：

宫音镜移植手精适用于胎盘前壁下端肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过薄片阻碍经血流出的讫室下缘其组织+电凝严重破坏讫室内的内膜，极度胎盘出血腹泻的强化领军平均 80%。以致于是无法复建胎盘渐进的弱点，甚至使胎盘瘢痕西北侧不够加菲薄，其后哺乳时即可警惕胎盘破裂的不确定性。

医学影像移植手精适用于胎盘前壁下段肌层

杨清任教推荐可联合宫音镜移植手精，采用透明试验验证切除仅限于。正因如此，还有讫室修腹精、阴式移植手精、开腹移植手精等可以选取。

精后疗效评估规范，应当以 CSD 毫无关系临床研究腹泻的强化与否为规范，配合精后影像学结果定为。

移植手精后西北侧理要点最主要：①转换成不良影响硬化环境因素 ② 注意随访 ③ 精后保险套 ④ 其后哺乳指导。

以上四点之前，杨清尤其特别强调精后的保险套小时的选取。参照胎盘肌瘤去掉精后的保险套指导，CSD 宫音镜精后，相当于小肠下肌瘤精后，保险套 3 个翌年；医学影像倒置缝合后，相似于肌瘤小、累及肌瘤、仍未转至宫音，保险套 6 个翌年；CSD 医学影像移植手精后，相似于瘤音浅色、精之前转至宫音者，严密保险套 1 年。

杨清任教在此西北侧也明确提出了希望，期待能有大样本的随访数据，解答 CSD 精后保险套小时的选取弱点。

杨清任教说明了了 CSD 精后其后哺乳胎盘破裂的不确定性环境因素：

①精后哺乳期之前：胎盘移植手精后哺乳期之前是不良影响精后哺乳期及哺乳一集的一个有；

②胎盘毁坏程度；

③移植手精作法；

④缝合熟练及肠胃作法。有古籍新闻报道，胎盘圆锥最佳硬化小时通常为精后 3～6 个翌年，若此段小时仍未能较差硬化，再延长小时无意味，此时则即可其后临床研究插手。

编辑： 李静