术前应用雌二醇可预防宫腔复合切除术后再复合

宫腔浸润（IUA），也专指 Asherman 症候群，表现为胎盘内或胎盘颈的疤痕分的组织导致胎盘上皮细胞表面一小或全部浸润。IUA 最常见理由是胎盘外科手术，一些染病因素也经常导致该症候群。IUA 常见临床表现为月经下降、闭经、长周期官能黄疸、异常孕妇和继发官能不孕。

宫腔镜宫腔浸润抽脂 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是看不到下切除术胎盘浸润的基本外科手术方式，可恢复原正常生理长周期，提高女官能生育基本功能。下降 TCRA 术后胎盘浸润再发作是目年前关注着重。不必要 TCRA 术后浸润发作常用方式是放置内侍节育器（IUD）、Foley 导管气囊、生物产品线不必要浸润。TCRA 外科手术年前适用口服雌代谢不必要中重度 IUA 病人术后浸润发作的最佳浓度和长周期仍然普遍存在争议。

近期，西安妇幼医院妇产科学的 liu 客座教授等回顾官能评估重度胎盘浸润病人 TCRA 术年前适用不同浓度雌代谢的预后情况，并将文章发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本深入研究将 120 例诊断为严重 IUA 并且行 TCRA 的病人随机分为三分组，则有术年前每日给以甘氨酸戊酸酰胺 3 mg、9 mg 和对照分组。三分组除此以外在术后一个月和三个月行宫腔镜检查（绘出1）。结果证明，9 mg 分组明显好于其他两分组。与其他两个分组相比，9 mg 分组术后六个月月经恢复原率比较好。

绘出 1 宫腔镜下胎盘绘出像。(A)~(C) 内侍浸润类别则有轻度、中度和重度。重度宫腔浸润可见严重胎盘闭塞，双侧输卵管阻碍。(D) 正常胎盘形态。(E)~(F) TCRA 后胎盘恢复原正常基本功能

在过去，比如说放置 IUD 普遍分析方式于放置再浸润的牵涉到。但是这种方式并不能达到最佳临床结局。因为大多数中重度病人胎盘上皮细胞硬化或被破坏，因此他们无需借助于放射治疗促使创面上皮化，不必要浸润再产生。最新深入研究证明，胎盘纵隔抽脂可促使上皮暴露区域，来得多的病人给以大浓度雌代谢以加速胎盘上皮细胞修复。借助于官能代谢化学疗法是根据浸润类别和宫腔闭塞层面，给以病人高浓度雌代谢 30～60 天。浸润越普遍，等待时间越久，则无需代谢放射治疗等待时间越长。在人工长周期的后 10 天，口服黄体酮诱发撤退官能出血。一旦同步进行代谢放射治疗，撤退官能出血停止，则同步进行胎盘输卵管造影（HSG）或宫腔镜检查来评估外科手术效果，要求是否无需进一步放射治疗。

一项非随机试验证明比如说代谢放射治疗与代谢加 IUD 联合放射治疗同样直接。 尽管 TCRA 术后适用雌代谢治果较佳，但是 IUA 术年前分析方式雌代谢对胎盘上皮细胞的恢复原和提高不孕的效果仍不够临床论据。早先一项深入研究证明体外配子（IVF）年前适用雌代谢能够上升重度 IUA 病人胎盘上皮细胞生长。

本深入研究中，病人给以大浓度雌代谢（戊酸甘氨酸），收集到的数据证明 TCRA 术年前和术后适用甘氨酸戊酸酰胺能够增进月经长周期恢复原，恢复原正常胎盘基本功能。这证明甘氨酸戊酸酰胺是不必要浸润的直接药物，可用于放射治疗 IUA 病人。外科手术年前每日给以甘氨酸 9 mg 是促使恢复原和不必要再次浸润的最佳药物浓度，并且不会上升肝脏烧伤和胃肠道癌症。

总而言之，本深入研究证明 TCRA 术年前大浓度分析方式甘氨酸戊酸酰胺是宫腔镜外科开刀导致 IUA 的直接借助于预防方式。给以病人 9 mg/d 可达到最佳效果，并且类药物最小。

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主笔： 高瑞秋