腹腔镜下子宫肌瘤结扎

内膜肌病变是女性最常见的良性病灶，主要症状有不规则内膜出血、破胀感、咳嗽及生殖能力也下降。无症状的内膜肌病变病患者往往不用妥善处理，喉癌程度则主要与肌病变形状及位置有关。

目前，新作法下肌病变畸形是内膜消化道病变常用的疗程方式为，最早于20世纪70年开始使用，但是直到20世纪90世纪末其及稳定性才得到分析，其缺点主要是住院星期和恢复星期稍短。但是也有研究成果推测其疗程星期长、肺水肿存量多、法术后肌病变患上及妊娠内膜破裂几率高，肝细胞肌病变分碎法术还也许引致的播散。

最近，澳大利亚昆士兰州的学校的 Buckley 副教授等对几项临床临床实验进自为量化，提出异议新作法下内膜肌病变移出法术是经腹内膜肌病变移出法术的可抗凝血，篇名发表在Journal of Minimally Invasive Gynecology 上。该研究成果主要比较了经腹内膜肌病变畸形与新作法下内膜肌病变移出法术的，内容包括：围疗程期量化、疗程败血症、肌病变患上率及哺育整部。

研究成果说明，与放疗刀相对，电刀的疗程星期变长、肺水肿存量多、法术后24小时眼部率高，同时单极电刀的出血存量高于双极电刀。法术中增加使用电刀，自为多层撕裂法撕裂内膜，可以增加妊娠内膜破裂的几率。同时，连续撕裂优于间歇撕裂。但是由于不同撕裂作法仅不用输血，因此，间歇撕裂也可以接受。使用带刚毛的缝线同样可以增加出血及伤口炎症反应。

荟萃量化则推测新作法下内膜肌病变畸形与经腹内膜肌病变畸形相对，前者星期较长，平仅多出13分钟。而法术中出血则主要与肌病变形状相关，少于80 g的肌病变出血存量明显升高，法术后须要输血的阈值更高。

回顾性及批判性临床临床实验仅说明，新作法下内膜肌病变畸形直达外科疗程的阈值是2%-5%，其主要几率主因是肌病变直径少于5 cm、口腔下肌病变、内膜前壁肌病变及法术前服用促性腺激素释放激素激动剂。

不论是新作法下内膜肌病变畸形还是经腹内膜肌病变畸形，其主要败血症有发烧、尿路感染、伤口感染及皮下该组织气肿。一项纳入了136名病患者的临床临床实验说明，经腹疗程的法术后败血症高于新作法。Logistic回归量化推测，起因法术后败血症的几率主因有肌病变直径少于5 cm、个数少于3个、内膜口腔下肌病变及阔半月板肌病变，保护主因有法术前血红蛋白含存量高、使用肠胃剂。

研究成果推测新作法两组的病患者法术后眼部分数较高、愈合星期稍短、迟发性败血症发病率较高。但是曾有引述指出新作法下内膜肌病变畸形后三个月出现假性动脉病变。

随着肝细胞肌病变分碎法术的运用于，肌病变直径少于20 cm的病患者也必要微创疗程疗程。肌病变可以经切开法术放入或者分碎后经腹腔穿刺管口放入。研究成果推测，前者星期稍短、成本高，尤为一般而言于半径较大的性疾病肌病变。后者也许造成播散，因此法术前需与病患者阐明几率并包括替代方案。新作法手不论是非分碎法术，病灶腹膜、穿刺套管孔及网膜、腹壁、乙状结肠仅可起因播散，因此须要清除以上口部的残留两该组织。

对于既往自为大型病灶疗程的女性，95%病患者会起因法术后复合，从而引致眼部、肠梗阻及不孕。新作法疗程可以增加复合，同时复合两该组织更薄。一项针对512名病患者的研究成果推测，内膜肌病变畸形后第1年的患上阈值为11.7%，3年为36%，5年为53%，8年为84%，对于患上病患者，只能37%的病患者须要二次疗程。两种法术式的患上阈值无相异。

另外，系统量化说明，患上内膜肌病变的女性可引致早产、胎位不正及剖宫产率增加，难产的发病率为7.5%，但是开刀内膜肌病变能否增加这类败血症还有待进一步研究成果。

总之，在设备准许的意味著，新作法下内膜肌病变畸形是必要的替代方式为，在顾虑开刀内膜肌病变时必须与病患者知悉各种疗程方案的几率并做到法术后败血症随访。

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主笔： 刘宇