36岁女性在手直肠癌伴肝、腹膜转移的MDT治疗

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乳癌放射治疗是一个十分长期的过程。与的抗争胜利以后，我们需要做的事，就是随访，如果浮现了罹患和移出，能够仍要发现，仍要放射治疗，把生活一直驾驭在自己手里。

症状原则上信息

初诊星期：2014-01-16

主诉：消化不良5月初余

既往巨著、个人巨著、家族巨著：无特殊

体格核查：

直上腹肿物（活动尚可，质韧，个数约5cm*5cm）；

腹腔指检：入咽7cm腹腔未及肿物，盆底可疑两个质硬软组织，指套无血染。

原则上功能核查

肠镜：距约50cm横结肠只见环周肿物，肠镜无法通过

活检肿瘤：里面至更高分化腺癌；

标记物：

头部CT：未只见值得注意持续性；

头部MRI：升结肠病灶，考虑到结肠癌，病灶跃升浆膜层；肿瘤内侧横膈膜淋巴结，可以移出腹腔内膜陷窝处多发软组织灶，考虑到种植移出；直侧附件区肿瘤，考虑到卵巢上皮细胞;

超声内镜：腹腔未只见值得注意持续性；

初步临床

胃曲结肠癌小肠种植移出，cT4N1M1b；

乙型胃炎病毒携带；

MDT诊治策略发表建议

发表建议 1

放射治疗目标：深知放射治疗 or 潜在救活（争取R0截肢）？

局限性呼吸系统部移出争取R0截肢，有潜在救活希望

放射治疗策略：如此一来开刀 or 一新原则上功能放射治疗？

阻风险如此一来开刀

放射治疗经过

2014-02-10

开刀作法：直半结肠截肢术

直侧卵巢肿物截肢活检

外阴呼吸系统部完全截肢术

小肠热炼放射治疗

消解程度：R0

术后肿瘤

横结肠里面至更高分化腺癌，浸润至肠壁浆膜层，并跃升至浆膜外，神经束周只见癌骚扰，脉管内可只见癌栓；

淋巴结：9/24+；

经年累月后煤油1（外阴软组织）：里面至更高分化腺癌浸润；

经年累月后煤油2（直侧卵巢软组织）：囊性卵泡形成；

左方卵巢上皮细胞：形态符合里面肾管残余上皮细胞；

外阴呼吸系统部软组织：里面至更高分化腺癌浸润，脉管内可只见癌栓

pMMR；

术后临床：横结肠癌外阴移出，pT4bN2bM1b；

随访

2014年3月初至5月初术后XELOX解决方案放射治疗4周期；

2014年06月初09日MRI上级怀疑胃多发移出，T7骨岛与移出鉴别；

第一次MDT诊治

下一步处理？

MDT诊治意只见

随访

影像科医生仔细阅读MRI资料，现有看不到的胃脏病灶，在1月初份术前MRI里面早就普遍存在，个数无值得注意变异。决定引超声造影全面性恰当临床，放射治疗上一直原解决方案放射治疗，三个月初后引胃脏MRI（普美显）。

超声造影：胃S1、S8等回声软组织，考虑到胃M;

2014年6月初至10月初XELOX解决方案放射治疗4周期；

2014年10月初09日上级评价；

CT：头部未只见持续性；

MR：原S8病灶不值得注意，其余病灶无值得注意变异；

第二次MDT诊治

下一步处理？

暂时里面止放射治疗、判读

一直维系放射治疗

胃移出疣大面积放射治疗

MDT诊治意只见

考虑到原来普遍存在呼吸系统部移出，胃脏大面积放射治疗受益不恰当，决定卡培他浜单药维系放射治疗（1000mg/m2 bid d1-d14）；

后续放射治疗

2014-10-08开始引卡培他浜维系放射治疗；

随访

2015年01月初07日

头部CT：直上呼吸系统增殖灶；T7椎体直侧椎弓根致密灶，多考虑到骨岛；

头部MRI：胃脏多发加大软组织，较前扩大；肾小上皮细胞；外阴少量血栓；

头部MRI：胃脏多发加大软组织，较前扩大；肾小上皮细胞；外阴少量血栓；

2015年4月初

头部CT同前；

头部MRI：胃脏多个软组织状加大灶，较前未只见值得注意变异；胃S8一新浮现软组织，决定上级；直肾上皮细胞；内膜前壁小软组织，考虑到内膜肌疣；

下一步放射治疗？

重一新引入奥沙利铂

一直维系放射治疗

胃移出疣大面积放射治疗

理论上放射治疗

现有胃S8一新增软组织不考虑为移出似乎，决定一直维系放射治疗，密切随诊，必要时移除解决方案；

2015年7月初

头部CT：同前

头部MRI：胃脏个软组织状加大灶，较前未只见值得注意变异；直肾上皮细胞；内膜前壁小软组织，考虑到内膜肌疣，较前未只见值得注意变异；

第三次MDT诊治

下一步放射治疗？

暂时里面止放射治疗、判读

一直维系放射治疗

胃移出疣大面积放射治疗

MDT诊治意只见

随访

2015年7月初-2016年11月初卡培他浜维系放射治疗；

2015.10；2016.1；2016.5；2016.7多次上级；

头部MRI：胃脏多发软组织，较前未只见值得注意变异；少量外阴血栓；

2015.10；2016.1；2016.5多次上级

头部MRI：胃脏多发软组织，较前未只见值得注意变异；少量外阴血栓；

随访

2016年6月初，症状浮现暂时里面止排气手淫，友消化不良、呕吐，当地保守放射治疗后缓解；

2016年9月初随即浮现肠梗阻，于外院引小肠镜察看+里面转角化+肠粘连松解+横膈膜软组织活检+之外空场截肢上端吻合术+小肠热炼；

术后肿瘤未只见癌；

2016年11月初

头部CT：同前；

头部MRI：胃S7/8软组织及胃S7小软组织加大灶，较前无值得注意变异；直肾小上皮细胞，原则上同前；内膜前壁肌疣，较前无值得注意变异；外阴少量血栓；

第四次MDT诊治

下一步放射治疗？

暂时里面止放射治疗、判读

一直维系放射治疗

MDT诊治意只见

现有处于NED稳定状态，胃内小软组织无变异>2年，决定判读，经常性上级；

随访

2017年7月初

头部CT：同前

头部MRI：胃S2、S7/8软组织，较前无值得注意变异，考虑到血管疣似乎，决定上级；胃S7小软组织加大灶，较前无值得注意变异；外阴少量血栓；盆呼吸系统部略微增生并只见软组织灶，较前略微增大，决定上级；

随即腹腔指检未及值得注意软组织；

总放射治疗经过

为何症状一定要注意随访？

随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的症状以通讯或其他作法，进引经常性了解症状病情变异和指导症状康复的一种判读方法。

很多症状，经过无论如何的放射治疗后，被截肢或值得注意扩大了，症状、体征也业已遗忘，全身情况有值得注意的好转，日益康复。

但由于癌细胞善于“潜伏”，即使通过放射治疗“消灭”了，仍不易发生罹患和移出。一般来说，乳癌的移出和罹患90%时会在五年内发生，所以症状放射治疗结束，并不会代表就救活了，经过综合放射治疗，相关的症状和体征遗忘且生存期大约五年，才可认为是达到了“临床救活”。因此，放射治疗后的经常性随访尤为重要。

通过随访和医生沟通，症状可以及时了解自己的身体情况，及时发现罹患、移出的苗头，不遗余力采用相应的一新政策。还可以在营养饮食、功能锻炼、有氧运动、精神状态疏导等方面，得到医生的无论如何康复指导。

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