5 大原因帮你识别那些不常见的所致子宫出血

异不常胎盘并发症（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是特指冲击成年人生物体、情感和社但会生活数量级的并发症，死亡率 10%～30%，尤其可知里外绝经期成年人，造成生物体、认知及、观念社但会生活及精神焦虑。为了更好地理解和系统化确诊，2011 年 FIGO 敦促摒弃既往的功血、受孕过多等确诊，建立了新的确诊系统（PALM-COEIN）。

前者针对器质普遍性恶普遍性肿瘤，通过影像学或其组织解剖学行为可以明确确诊，以外胎盘粘液皱纹（polyps）、胎盘粘液肌病（adenomyosis）、胎盘肌瘤（leyomyomas）、胎盘粘液恶变和不典改型上皮细胞（malignancy），后者为除外前者的恶普遍性肿瘤类改型，以外心肾脏新功能异不常（coagulopathy）、受孕周期语言障碍（ovulatory dysfunction）、胎盘粘液大面积恶普遍性肿瘤（endometrial）、医源普遍性（iatrogenic）和其他的科的状况（not otherwise classified causes）。

数来，博洛尼亚锡耶纳医学院外科医生的 Sabbioni 医师概括了非器质普遍性恶普遍性肿瘤引来的异不常胎盘并发症病因及其处理可行普遍性，评论已发注记于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 恶普遍性肿瘤，胎盘粘液皱纹是胎盘粘液其组织大面积以致于上皮细胞随之而来的良普遍性恶普遍性肿瘤，不常特指异不常并发症或未婚成年人。数 25% 的皱纹可以预先消失，因此对于小于 10 mm 者可以自由派化疗，否则应当不作宫腔镜下皱纹摘除术。胎盘粘液肌病不常特指育龄期成年人，死亡率为 5%～70%，随着成年人的年长和孕产短时间减低而减低。但最数的引述揭示，年轻成年人放疗下声像不常可见敛在的粘液肌瘤口部，可随之而来痛经、AUB 和未婚。毛细肾脏下胎盘肌瘤不大部分冲击宫腔结构上，同时冲击胎盘粘液的容受普遍性，对于未婚病症，敦促切除。

现关于 COEIN 随之而来的 AUB 确诊化疗汇总如下：

心肾脏新功能异不常

心肾脏新功能异不常是特指MS形成心肾脏块能力毁损。心肾脏新功能异不常可随之而来 AUB，流行病学不常易忽略。最不常见病因为肾脏普遍性前列粘液癌（von willebrand disease，VWD），一种不常DNA显普遍性遗传基因，死亡率 0.8%～1.3%，1、3 改型为肾脏普遍性前列粘液癌突变毛病，2 改型为肾脏普遍性前列粘液癌突变新功能不良。最不常见为 1 改型，占总登革热的 70%，若不来基因确诊，融合流行病学注记现和 VWF 淋巴细胞（VWF：Ag）和 VWF 突变活普遍性（VWF：Ac）或 FVIII 化学合成监测也可协助确诊。对于盆腔检卡斯和放疗均未见异不常者，应怀疑此病，尤其可知很高加索雅利安人。

化疗关键在于立即分改型确诊，通过提很高人体内 VWF 水平卫生保健并发症，全面普遍性自由选择利尿制剂：去氨加压可选择普遍性或外源普遍性 VWF 浓缩物。血浆提纯或重组系统设计合成的 VWF 浓缩物可以提升新功能普遍性 VWF 电导率，同十分相似的，去氨加压可选择普遍性可以通过作主要用途肾脏加压可选择普遍性 2 改型酶来提升 VWF 水平。心肾脏疾病不常内成份雌激可选择普遍性，尤其是炔雌醇和孕激可选择普遍性可以有效提升心肾脏突变电导率，以外人体内 VWF。图注记揭示，堂上节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过缩减受孕量提升病症社但会生活数量级。

受孕周期语言障碍

受孕周期语言障碍极其不常见，注记现形式多十分相似，少许诉说十分相似并发症或只需手术干预的大并发症。里外绝经期膨大原始乳腺数缩减，随之而来选择普遍性可选择普遍性减小，负反馈激起 FSH 增很高，以维持乳腺期所只需的 E2水平。因此，血清激可选择普遍性水平的主要特点是 FSH 升很高、E2 和选择普遍性可选择普遍性 B 减小。由于里外绝经期血浆雌激可选择普遍性水平涨落很小，最多 45 岁的成年人不常显现出受孕失调。

疑诊受孕周期相关的并发症时，只需要考虑 PCOS 和骨髓新功能有增无减和很高泌乳可选择普遍性高血压等遗传普遍性新功能情况及恶普遍性。可不断完善检卡斯血红蛋白、血细胞的单位和骨髓新功能、催乳可选择普遍性和血清雄激可选择普遍性水平协助确诊。只需要忽略的是，厌食症、糖尿病、以致于锻炼以及认知焦虑同十分相似最重要。对于糖尿病成年人而言，泌尿系统脂肪其组织的芳香化酶可以将雄激可选择普遍性转换成为雌激可选择普遍性。图注记揭示，数 60% 的 PCOS 病症发挥依赖普遍性糖尿病和受孕周期语言障碍。而卡路里进食过剩和焦虑、以致于锻炼但会随之而来血清雌激可选择普遍性水平减小，激起受孕周期扭曲。

化疗前只需考虑恶普遍性，可振荡不作孕激可选择普遍性、药物复方尼古丁或可用 LNG-IUS。对于糖尿病成年人，减重等健康管理是化疗的举足轻重一部分。

粘液大面积恶普遍性肿瘤

绝经前 4～5 年，由于激可选择普遍性水平涨落，随之而来病症不常发挥依赖普遍性认知和生物体双重顾虑，这是里外绝经期成年人社群就医的主要状况。图注记揭示，对于 45.5 岁的成年人数 50% 显现出 AUB 而 47.8 岁的社群很高达 75%，50.8 岁的成年人则数 95% 发挥依赖普遍性 AUB 顾虑。

粘液上皮细胞是特指粘液膨大数量减低，不常不常由过量雌激可选择普遍性激起，细分单纯普遍性上皮细胞、复杂上皮细胞和复杂上皮细胞喜大面积异改型，可进展为胎盘粘液癌。由于膨大不受孕周期，无孕激可选择普遍性产生，在持续雌激可选择普遍性刺激下粘液持续多可知，可再次发生脱落并发症。粘液恶普遍性肿瘤的主要风险因可选择普遍性是糖尿病，因为泌尿系统脂肪之中的芳香化酶可将雄激可选择普遍性转换成为雌激可选择普遍性。慢普遍性胎盘粘液噬，通不常注记现为 AUB 喜肿胀、困难和白带增多。根据粘液其组织学病理结果来看，发挥依赖普遍性粘液噬的病症占总 3%～10%。主要状况是传染、IUD、毛细肾脏下肌瘤和胎盘粘液皱纹。当突发并发症并喜随子宫颈噬腹水时，忽略考虑沙眼衣原体传染。

化疗应根据病症临时工方式和社交社但会生活以及怀孕要求个体化自由选择化疗方式。可自由选择 LNG-IUS，受惠成比例复方尼古丁，黄体期补充孕激可选择普遍性也可以。非甾体类促噬药也可主要用途缩减并发症。急普遍性并发症可不作氨甲环酸利尿，效果优于孕激可选择普遍性疗法。对于急普遍性 AUB，美国外科医生学但会敦促可用融合雌激可选择普遍性（静脉注射 25 mg 4～6 h 一次 年终 24 h）或者不作复方心肾脏疾病（药物 35 mg 诀雌醇 3 次/日 年终 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 诀雌醇 3 次/日，年终 7 天）、氨甲环酸（10 mg/kg 静脉注射 3 次/日 年终 5 天）。

医源普遍性病因

不常特指可用新改型药物促凝类固醇（NOAC）、维生可选择普遍性 K 拮促剂、促白细胞类固醇和复方心肾脏疾病。接诊流程之中应忽略追问施用两书。佩雷拉加群是一种新改型的促凝类固醇，分属心肾脏酶选择普遍性剂，利伐沙班则直接选择普遍性心肾脏突变 Xa，是并发症者的主要状况。可用 NOAC 者不敦促联合可用对乙酰氨基酚或其他促白细胞类固醇，因为不能卫生保健脑卒之中和较深静脉血栓，同时减低并发症风险。有研究特指出，氯足总杯格林和对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚相对来说，更容易显现出 AUB。

化疗方面，对于患有很高血压心肌病者、脑梗死和较深静脉血栓者禁用复方心肾脏疾病利尿，有否可以可用大部分内含孕激可选择普遍性的制剂尚缺乏图注记研究，但风险低于复方心肾脏疾病，对于 40～45 岁的成年人，顾虑不作 LNG-IUS。

的科者

胎盘肾脏的动静脉发育不良、肌层肥厚或遗传普遍性异不常是主要病因。对于年轻的非糖尿病成年人，敦促不断完善泌乳可选择普遍性和骨髓新功能检卡斯。

注记 1 非器质普遍性恶普遍性肿瘤所致的异不常胎盘并发症的确诊与化疗

综上所述，对于平可选择普遍性受孕连续普遍性，既往 3 周期显现出受孕期、受孕周期或受孕量异不常者，首先不作护理人员检卡斯考虑子宫颈恶普遍性肿瘤，育龄期成年人应考虑怀孕，先行放疗检卡斯考虑器质普遍性恶普遍性肿瘤。无器质普遍性恶普遍性肿瘤者不作卡斯骨髓工新功能、泌乳可选择普遍性、雄激可选择普遍性。考虑受孕周期语言障碍后不作卡斯心肾脏新功能。由于肾脏普遍性前列粘液癌是心肾脏语言障碍的主要病因，应当忽略追问家族病两书和个人有无每月最多两次的牙龈并发症、面部瘀斑等症状。

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