GW-ICC 2021：细节决定成败！血压计算中6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届长城国际心脏病学会议（GW-ICC 2021）隆重召开。会上来自长春市原为医院原为第二病房心内科张烁教授就「心率计算中的细节问题」主题进行精彩分享。本文梳理着重内容，以分享各位同道。

规范诊疗室坐席心率计算

仪器将要：是用经过特许的后脚固定式医用静电，确保不间断校准，同样最合适材质的裙隙。

周边环境将要：地下室安静，温度适宜。

病征将要：计算前30分钟禁止吸烟，喝咖啡，进食和运动；排空膀胱；病征放松，清场喝水大概5分钟；计算过程中病征和操作者大多防止长谈。

：所取坐席，山脚下椅背，双脚防止交叉，右脚平放地面上，上半身右脚，平放于GUI，裙隙中部水平与心脏平齐（胸骨直角）

1）首诊时不宜计算双后脚心率，以心率校正较高的一侧作为后续的计算肩部；

2）计算计划：大概计算2次，每次间隔1～2分钟，如收缩压和舒张压区别≤5mmHg，所取2次校正的平大多数值。如区别>5mmHg，不宜再次计算，所取后两次的平大多数值；

3）老年，肾病病征及出现特质低心率确实会者，不宜加测坐下位心率；

4）计算心率同时，不宜测定脉率。

必要同样

在同样，推荐用于标准计划特许的后脚固定式医用静电，每年大概校准1次。当然，也可同样符合加权标准的水银柱，但该正在逐步被淘汰。

对于特殊人群，推荐用于手动听诊固定式仪器，比如学童，病者，肩部围>42cm，心律失常病征等。在用于时，不宜注意以下事项：

1）边充气边听诊，待肱气管搏动消逝后再消退30mmHg，以不变速率（2mmHg/s）比较慢放气，观察水银柱凸面的垂直水平读书

2）心动过缓时，放气速度减慢，通常每个心动周期水银柱下降不超过2mmHg，防止放气过快导致收缩压偏低和舒张压较差的现象

3）用于偶数记录，防止尾数往往

同样最合适的裙隙

在计算心率时，同样最合适的裙隙更为重要。若裙隙材质很小会高估心率，较大则会低估心率，必须配备多种规格的裙隙，以为病征同样最合适的裙隙。以下为同样要点：

1）诊室心率计算的最少用的严重错误是“裙隙不最合适”

2）长时间肩部围，用于标准规格的裙隙，气囊长22～26cm，窄12cm

3）肩部围>32cm或肩部围＜26cm，分别同样大号和小号相不宜裙隙

不宜在肩峰和牛角的直角计算肩部围；

裙隙气囊总长度不宜为病征肩部围的75%～100%；

裙隙气囊窄度不宜为病征肩部围的37%～50%（高为比为2:1）

防止严重错误的姿势及干扰因素

：可导致心率校正较差10～15mmHg。在计算心率之前，不宜排空膀胱。

坐姿不端正：懒惰，背部/下肢缺乏保持平衡等不端正的坐姿，可造成心率校正较差近6～10mmHg。计算心率时，须山脚下椅背，右脚平放在玻璃窗或脚蹬上。

右脚悬空：可造成心率校正较差近10mmHg 。不宜将右脚平放GUI上，不宜给予保持平衡，防止肌肉收缩和等长运动直接影响心率。

翘二郎腿：可使校正较差近2～8mmHg。不要翘二郎腿，右脚得到保持平衡，防止交叉双脚。

说话：看看问题，打电话确实造成心率校正较差近10mmHg。因此才可要注意持续保持安静。

首诊计算双后脚心率

首次求医计算双后脚心率，以心率校正较高的一侧作为后续计算的后脚。追捧肩部间心率关联（IAD）：

1）防止高心率漏诊

2）有助于周围气管血管营养不良的筛选和检验

3）预测肾脏事件，肾脏死亡和全因死亡风险。若IAD>10mmHg，才可反复计算确认。不宜用于较高心率数值。若IAD>20mmHg，建言计算躯干心率，才可筛选气管营养不良。

求医在此期间心率计算次数

大部分人求医时，首次测得的心率大于后续计算数值。2017年高心率临床实践简要建言：诊疗求医时才可计算心率≥ 2次。

多种不同的心率计算

通常所取坐席测心率，特殊确实会下也可所取仰卧位或坐下位。仰卧位计算心率右脚下不宜加垫火炉，持续保持右脚与心脏同水平。坐席心率数值较卧位降低近3mmHg，立位心率数值较坐席降低近5mmHg，左侧卧位较平卧位降低16mmHg。对于症状提示特质低心率者，尤其是老年，退行特质营养不良或肾病病征，除计算坐席心率外，不宜加测立位心率。立位心率计算方法：在卧位改为坐下后1分钟和3分钟计算。若收缩压下降>20mmHg和（或）舒张压下降>10mmHg称为特质低心率。综上，心率的准确计算是高心率检验、高心率防治效果评估以及心率天气预报的基石和关键。然而，测心率看似简单，但其中过道不少，规范诊室心率计算细节是关键，同时着重人群追捧躯干心率及多种不同心率。

本文整理自长春市原为医院原为第二病房心内科张烁教授长城会上质询