聚丙烯酰胺水凝胶隆胸术后 16 年 罕见畸形一例报告

合丙烯氨基胺水后胶突起(polyacrylamide hydrogel, PAHG)又称奥美定， 是一种不可释放出来的软秘密组织软质。在我国， 奥美定作 为置入可作可用临床已近 20 年，其作为注解射抽脂的软质，置 入后必须被完全移除，而且分解后具刺激性，其并发症远高 于其他置入可作[1]。2018 年 7 年底，青岛大学附属医院外科美容中 悲收容 1 例奥美定注解射抽脂术后泌尿不等距增大症突起， 现报道如下。1 发病资料症突起女性，42 岁， 16 在此之前于某外科美容医院言道“泌尿汁 楼内 PAHG 注解射抽脂术”，泌尿注解射比率共 350 ml；治疗顺 利，术后无崇显并发症， 自觉外形满意。6 在此之前无；也下 只见到泌尿增大反为形，未做任何处理。7 d 前只见到泌尿 不等距，左边侧崇显大于右边， 无痉挛、胀痛、 水后泡等症突起。查体 可只见泌尿崇显不等距，左边侧崇显大于右边，泌尿汁 楼内表面张力高，伴腹口曲张；站立时泌尿肥大至第 7 肩 平面，触诊无压痛；间隔 28.0 cm，左边侧距正中线的东北方 为 16.0 cm，右边为 12.0 cm；泌尿距下皱襞的东北方 为：左边侧 14.0 cm，右边 16.0 cm；泌尿面部无破溃、橘皮 样反为及水后泡硬结；泌尿较小等距，无内陷，挤压无溢 液(三幅 1)。汁头 B 超谨：双汁头体深面只见一个大秘密组织回波，外上 象限为著，左边侧硬质处将近 7.4 cm，透声欠佳，可只见片絮突起高回 声，右边硬质处将近 5.0 cm， 内透声欠佳； 泌尿汁头睾丸无崇显增 厚， 回波加强， 分布不之外匀， 左边汁外下象限只见 0.7 cm×0.3 cm低 回波脊柱，构造规则，边境地区清，右汁未只见具体脊柱。左边汁低回 声脊柱（BI- RADS3 类）。泌尿汁头 MR 平扫 + 单脏器孔洞扫 描谨：左边侧较右边大，泌尿汁头少比率外皮睾丸秘密组织散布 于一个大外面；泌尿汁头内只见椭圆形一个大样信号，左边侧一个大崇 显大于右边，右边一个大侧面方形“葫芦样”构造发生反为化，泌尿一个大 边缘尚光整，双汁头体层内只见多链条片突起较宽 T2 信号游魂；泌尿 面颊只见多发脊柱样较宽 T2 信号游魂；泌尿未只见崇显下陷，皮 肤及腹口未只见崇显异常。泌尿汁头 MR 动态加强扫瞄 + 单脏 器孔洞扫瞄谨：左边汁内下象限后带（7:00- 8:00 位置）及右汁下象限（6:00 位置）只见团片突起强化信号游魂，右边崇显，动态 加强扫瞄早中期轻度强化，晚期强化崇显，右边远超过范 围 25 mm×10 mm；泌尿面颊只见多发脊柱样短 T1 强化信号 游魂（三幅 2）。可言道性诊断为：PAHG注解射抽脂术后。于全身下言道 泌尿切下清创通气术。于泌尿下皱襞设计将近 6 .0 cm 切口，切下面部至皮下秘密组织，钝性分离至左边侧可只见黄色包在 内层，捏切下腹内层，热水后吸名曰出将近 1 650 ml 黄色固体和黑 淡褐色固体（三幅 3），稍黏土稠，0.05%薄碘伏烘干。同法言道右边汁 楼内软质抽吸术，烧灼将近 500 ml 黄色固体，右边较左边侧黏土 稠，0.05%薄碘伏烘干。泌尿各取少比率腹内层秘密组织还给秘密组织解剖， 抽烧灼 25 ml 黄色固体还给巨噬细胞解剖。手指紧靠腹内层口内，可 触及口内秘密组织，较短时间汁头秘密组织粗糙。全面性必要分离各个囊 口，还用特制刮匙搔刮,扫除囊口内水后胶突起。在保证暂时性汁头 睾丸构造及功能的前提下，尽可能移除肉眼可只见的 PAHG 组 织,直至肉眼必须只见到 PAHG 成分或双性恋液化的秘密组织。双氧 如水后大比率生理盐水后多次烘干囊口，直到烘干液方形现清亮突起 态。就此用庆大霉素薄释液灌洗。口内摆放在热水后通气,术后在 必要通气的基础上，以双氧水后、生理盐水后有规律烘干,并亦须其所 用庆大霉素薄释液灌洗,名曰导残口逐渐封闭。治疗顺利，出血 比率将近 50 ml， 未予输血。术毕加压夹住后返回病楼内。术后解剖 谨：右边软质为含碳黑崎一护软质，腹内层之外为增生外皮结 成之秘密组织，慢性痉挛并异可作巨巨噬细胞反其所，内只见含碳黑崎一护填土充 可作。术后完全恢复良好，术后 1 周拔管。三幅 1 PAHG 抽脂术 16 年畸形 a. 右边位 b. 正位 c. 左边侧位 三幅 2 泌尿汁头 MR 动态加强扫瞄 + 单脏器孔洞扫瞄 三幅 3 术中左边侧通气液构造2 争论1997 年 PAHG开始可用外科治疗。PAHG 具水后溶性、 粘性和相对惰性、无刺激性特性[2]，但其降解后的单体丙烯氨基 胺具刺激性，与人体水后分结合后可沿外面秘密组织游走、浸润，对 暂时性秘密组织造成了刺激性作用[3-4]，抑制外面秘密组织造成了持续痉挛，并 有致癌的可能[5-6]。临床其所用后因只见到有诸多并发症，2006 年 4 年底，国家牛奶药品监督管理局停止用作， 但很多不正规的医 疗美容医院或门诊仍在用作过期、伪劣软质。 该发病为 PAHG 抽脂术后并发泌尿不等距肥大的 原因：⑴PAHG 注解射后软质在秘密组织中分散与外面秘密组织混 合，被巨噬细胞会、吞噬巨噬细胞等痉挛巨噬细胞袋中转反为成慢性水痘 和外皮性病反为。术后解剖谨：左边、左边侧腹内层之外为增生的外皮结 成之秘密组织，方形慢性痉挛并异可作巨巨噬细胞反其所，内只见含碳黑崎一护填土 充可作[7]。考虑为 PAHG注解射后外面秘密组织出现痉挛反其所，因释放出来 炎性渗出可作而造成了泌尿增大反为形。⑵PAHG 释放出来水后分 后，已是细菌等其他液体最佳的微生可作，可能造成了细菌等液体交配而名曰起受到感染。所以术中其所尽可能扫除软质，不可避免破 坏口性分隔。术中左边侧通气液较右边薄且方形黑淡褐色，通气比率 曾达 1 650 ml。考虑是左边侧受到感染后出现的碳水后化合可作液化。⑶PAHG注解 射后名曰起机体免疫反其所。⑷PAHG注解射抽脂术后名曰起的相关 并发症以及汁头秘密组织紊乱， 与材料自身的特性有关。 PAHG注解射早期是柔软的，但在术后 7~90 d 可表现 为单发或多发的脊柱。发生硬结的原因可能是注解射过程中由 于后间隙内压力不断上升，使 PAHG 扩散至皮下或汁头 秘密组织，因外面秘密组织相对致密而转反为成脊柱；也可能是由于注解射 可作被外面炎性秘密组织袋中转反为成。这些硬结在外观上与汁头癌 相同，与外面秘密组织粘连较难不可避免扫除。PAHG 奥美定具良 好的秘密组织相容性和耐用性，不名曰起刺激性，进入人体后，可分 解成具刺激性的单体，造成危害神经系统[4]。由于人体必须释放出来 PAHG， 因而会对软秘密组织造成损害，注解射后会出现游走反为 形，甚至还会出现受到感染及癌反为等严重的并发症。关于汁头癌 的发生与注解射 PAHG的相关性能够进一步研究[8]。症突起术后 须定期查体，尽快只见到病反为与异常突起态，便于及时处理。参考文献略。原始出处：董政，王彦进，陈振雨，合丙烯氨基胺水后胶突起抽脂术后 16 年 罕只见畸形一例报告[J],中国美容外科外科杂志，2019,30（8）：510-513.