这样的；也，你一定没见过

说到大肠，普除此以外科除此以外科医生都见得多了。无论是宽的、较短的、粗的、细的、有黏膜的、无黏膜的，也无论它跑到腹膜哪个外边，甚至天真地跑到腹膜除此以外，都逃不过经验丰富的普除此以外科除此以外科医生的火眼金睛。

但是，今天要介绍的这一种大肠，可以说又皮出了新高度。没见过这一具体情况的除此以外科医生，以致于难算出正确的判断，而胆识过的除此以外科医生，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，先带大家复习下大肠法医学，然后对比着查阅本文确诊。

大肠基础知识

大肠是小肠内后壁上附着的一个细宽盲管，宽约 5～8 cm，cm 0.5~0.8 cm，其大块部在小肠内后侧，回盲裂正上方约 2.5 cm 处，由于腹膜包绕大肠所形成的大肠系膜较短于大肠本身，故大肠基本上凸起，状似菌类，亦名「芽孢突」。

大肠大块相比较分开，而棒状及尖部则较游离（有时大肠棒状、尖部可部分分开于腹膜后），可对齐各个方向。

大肠结构与十二指肠多种不同，有上皮细胞层、上皮细胞底层、环肌层、纵肌层、浆膜底层及浆膜层（由内而除此以外）。上皮细胞和上皮细胞底层中都包含丰富的小肠组织，方形纵行分布（这是感染易于沿上皮细胞底层蔓延的诱因）。

图 1 术中都切下的大肠，与肠管多种不同，大肠的较厚也是光滑、平整的浆膜层

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皮出新高度的大肠

示意图这个确诊报道由 Darpanah 等除此以外科医生发表在近期的 Surgery 上。

先看术中都切下的古生物学家：

图 2 术中都切下的回盲部古生物学家

从上图不难看出，黄色左下角上图为切开的肠管，可见肠管内的黏膜皱褶；绿色左下角上图为肠管较厚，即浆膜层，还可见肠管方形套叠状。

作者视为红色左下角上图是大肠，并算出术中都诊断：大肠肠套叠。那么，问题来了：红色左下角上图并不知道大肠吗？如果是大肠，为何黏膜层在除此以外较厚？

解决这一问题的金标准自然是病理检查，结果推断：可能为大肠，但分属大肠内除此以外宽条，即较长时间大肠各组织层仅仅也就是说，就像故意把除此以外套内面反过来穿着的熊孩子。此除此以外，确诊还证实同时存在子宫增生异位症。

那么，大肠宽条的病童，有什么与此相反的表现吗？

来看下症状的术前数据资料：

症状女性，30 岁。因消化不良友恶心、呕吐 24 小时来诊。

症状宽期患有嗜睡，经常注射泻药，具棒状不详。（入院当天见其大便方形稀糊状）。除此之除此以外，近期并未注射任何药物。

棒状格检查：无发热。下口部压痛，余无多种不同。

实验室常规化验结果并未见明显异常指标。

口部 CT 成像推断：小肠环绕着一个盲端管状充盈肥大（宽左下角上图），内含肠系膜三酸甘油酯，位于回盲裂（较短左下角上图）正上方。

图 3 口部 CT 成像

单凭这些术前数据资料，并不需要算出大肠宽条的诊断，即大肠宽条的病童，无论是临床上还是影像学上，都没有任何与此相反的表现。

开篇

对于该确诊来说，无论是大肠肠套叠，还是腹膜的子宫增生异位症，都毕竟实在太罕见，也都相比较较难诊断。唯有这一大肠宽条，以致于其罕见，若原本从并未获悉过的话，即便术后从没见过这种具体情况，也不必需识别，而是较难受累为等其他疾病，甚至会导致病童手术方法的过于激进。

这正是我们普除此以外时间介绍这个令人过目不忘的确诊的目的。确信以后再进一步相遇多种不同具体情况，你一定必需做到心中都有数，刀下有把握了。

请注意

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 程培训